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Declaración de siniestro varios
 
Datos Generales
Fecha Hora
Atestados  
Datos del Asegurado
Nombre
Direccion
Poblacion
Cp
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Correo
Aseguradora
Nombre
Nº Póliza
Riesgo asegurado
Daños
OTROS PERJUDICADOS
Nombre
Direccion
Poblacion
Cp
Teléfonos
Correo
Aseguradora
Nombre
Nº Póliza
 
Nombre
Direccion
Poblacion
Cp
Teléfonos
Correo
Aseguradora
Nombre
Nº Póliza
 
Nombre
Direccion
Poblacion
Cp
Teléfonos
Correo
Aseguradora
Nombre
Nº Póliza
 
Daños corporales (si se han producido envíen fotocopia del parte médico):
Asegurado Asistencia sanitaria
Contrario Asistencia sanitaria
Continente
Incendio
Aguas
Robo (Imprescindible enviar denuncia policial)
Cristales
Responsabilidad civil
Contenido  
Incendio
Aguas
Robo (Imprescindible enviar denuncia policial)
Cristales
Responsabilidad civil
Otros (especificar)
Si ha utilizado por urgencia algún grémio, especifíquelo
Gremio
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Condiciones
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